国内院内心肺复苏现状分析
(2005-10-17)
10年来越来越多心跳呼吸骤停的院内患者获得了院内心肺复苏(CPR)救治,增加的患者数主要在急诊室,与院前急救密切相关。虽然国内2hCPR成功率可达到30.4%,24h存活率仅为3.6%,远不及发达国家院前复苏8%的水平。
心脏停搏时间(TCA)逐年缩短,但直到2004年仍长达(10.7±4.8)min,远远超过了常规条件下脑复苏TCA4~6min的极限。虽然ICU及手术室获得稍高的CPR成功率,但其康复出院率仍极低。这一方面与创伤严重、多脏器功能不全、手术复杂、高龄高危手术和慢性基础疾病多,病死率高有关;另一方面表明CPR及脑复苏措施还很不完善。
大剂量肾上腺素的确提高了CPR时心脏复跳率,但与2000年国际心肺复苏指南(简称/指南0)推荐剂量用于复苏相比,2001至2004年与倾向大剂量的1998至2000年脑复苏成功率无差异性。2001年前TCA<5min者CPR成功率明显高于5min<TCA<10min者,而到2001至2004年间两者已无显著差异。值得注意的是,CPR操作持续时间逐年延长,2000年后许多病例超过1h,但脑复苏率并未因此而增加,虽然有人提出“超长心肺复苏”的观点,但是否超长复苏应当具有选择性,不应作为“常规”加以推广,同时要运用好与患者家属讨论死亡与终止复苏的艺术。
除颤是治疗心室颤动的主要手段,除颤时机则是除颤有效的决定性因素"指南提示每延迟1min,CPR成功率下降7%-10%。多在胸外心脏按压一段时间心脏不复跳时才给予除颤,虽然除颤的具体时间没有准确记录,但可以肯定,除颤常常是被延迟的。
近年来,复苏方法学的研究较多,它们与指南推荐的标准法相比,脑复苏率的优势并不明显。专家指出,在评价我国心肺复苏水平时,有许多超出实际的评估。
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