第六章  重点部门的医院感染管理

（一）在传染性非典型肺炎流行期间，应对门（急）诊病人进行体温的筛查，发现体温升高的呼吸道感染患者，转发热门诊。

（二）传染性非典型肺炎流行期间，发热门（急）诊的医务人员执行一级防护；普通门诊医务人员执行标准预防。接诊不同病人时应严格洗手和 /或手消毒。

（三）诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地面的消毒，每天 2次。

（四）医护人员应认真作好鉴别诊断，发现疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人，立即为病人佩戴口罩，并及时将病人转送发热门诊或隔离病区，按有关要求进行报告，作好消毒隔离工作。

（五）疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后要及时进行严格的终末消毒，并通知该病人就诊过的有关科室如放射科、化验室等，做好相应的消毒工作。接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人。

（六）做好终末消毒记录。内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人的签名和记录者的签名，并注明记录时间。

二、发热门（急）诊的医院感染管理

（一）发热门（急）诊 的医务人员执行一级防护。

（二）独立设区，与其它门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门诊应有明显标识。诊室消毒期间，应有备用诊室。

（三）工作人员通道与病人通道完全分开。分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。各诊室及相应辅助科室设非手触式流动水洗手装置。该区域功能齐全，有独立的影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等。该区必须通风良好，有独立的消毒设备。

（四）       每接触一位患者后洗手，必要时手消毒。

（五）     进入该区就诊的病人及其家属应佩戴一次性外科口罩。

三、传染性非典型肺炎留观室及病区的医院感染管理

（一） 传染性非典型肺炎病区的医务人员执行二级或三级防护。

（二）传染性非典型肺炎病区的布局：应布局合理，分为清洁区、半污染区及污染区，整个病区通风良好。清洁物品从清洁区入口送进、污染物品由污染区出口取出。其中清洁区供医护人员休息、半污染区设有医生办公室、治疗室等、污染区即病房及病房间的走廊，三区之间应有实际的屏障及通讯方式。每个病房需带有独立的卫生间。

（三）尽可能使用一次性医疗用品。如鞋套、手套、呼吸机螺纹管等。

（四）三区的进出口均有明确的着装和消毒要求，严格执行后方可进出。病区应设医院感染管理监督员监督医务人员的防护是否符合要求。进入流程与防护用品的穿脱步骤见第四章。

（五）医疗用品、防护用品、环境等的消毒见第二章。

（六）疑似传染性非典型肺炎病人病房与临床确诊传染性非典型肺炎病人病房应相对独立，疑似和临床确诊的传染性非典型肺炎病人应安置单人间，若条件不允许时，经病原学或血清学确诊的传染性非典型肺炎病人可 2～3人/间，病人应佩戴口罩，不得离开病房，不设陪护、不得探视。

（八）一次性使用医疗用品的处理：用过的输液器、注射器等一

次性使用医疗用品，使用后置于防渗透、耐穿刺的容器中，用双层黄色塑料袋分层封装由病区的污染区出口送至各病区的外走廊，按医疗废物进行管理，避免造成污染。

（九）患者出院时，其携带的各种物品均要进行相应的消毒处理。出院后，病房进行终末消毒。

（十一）合理安排医务人员工作与休息，监测其体温变化及呼吸系统症状，发现呼吸道不适，及时就诊。

四、传染性非典型肺炎 ICU的医院感染管理

传染性非典型肺炎 ICU的医院感染管理应在传染性非典型肺炎病房感染管理的基础上，还应当符合以下要求：

（一）    传染性非典型肺炎 ICU的医务人员执行二级或者三级防

护。

（二）布局合理，各区设置相应的非手触式开关的洗手设备和手消毒设施。

（三）通风良好，空气流向由清洁区流向污染区，有条件的医院建立空气负压病房或者安装空气净化设施。

（四）工作人员应严格防护后进入，必要时加穿防水围裙；实施有可能喷溅的操作如气管插管、气管切开等操作时，戴防护面罩或全面型呼吸防护器。下班时沐浴更衣后方可离开。

（五）患者的各种留置管路尽可能一次性使用，可以重复使用的用后立即以 2000mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗后再行灭菌。

（六）每个床单位的诊疗用品，如血压计、听诊器等每床专用。

（七）每张病床须设置加盖容器，装足量 1500mg/L～2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的随时消毒。容器每天消毒1次。

（八）禁止收治其他非传染性非典型肺炎的重型病人。

五、传染性非典型肺炎病区内检验科的医院感染管理

（一）传染性非典型肺炎病区内检验科的医务人员执行二级防护。

（二）实验室的消毒工作包括以下内容：

1、              空气消毒：首选自然通风，保证室内外空气的流通。室内无人时使用紫外线灯照射消毒（按 1.5W/ m 3 安装），每次照射不小于1小时，每天2～4次。

2、              物体表面及地面的消毒： 500 mg/L -1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，每天至少2次，遇污染时随时消毒。

（三）静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人采血前后均应洗手和 /或消毒。

（四）标本的处理：送检的标本置于双层黄色塑料袋中，由专人运送，严防遗洒，专人签收。标本的检测需在生物安全柜内进行。标本离心结束静止 5分钟后再打开，离心机需放置在指定的通风处。检测后的培养皿、培养基、试管等高危物品，经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理；检测过程中所产生的其它污染物品（如：痰杯、尿杯、干化学试纸及干化学试纸的存放盒）可以浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟进行消毒。一次性使用的物品，用后按医疗废物处理。

（五）标本的保存：标本采集后应立即测定。分析后已发出报告的标本原则上不保存；如确需保存，试管表面用 50 0mg/L -1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，用洁净的口袋包装，作好标记和登记后保存在专用带锁冰箱内，专人管理并作特殊记录。保存的样本必须在相关部门验收合格的实验室内打开进行有关的实验研究。普通实验室严禁进行传染性非典型肺炎病毒毒株的分离鉴定和保存。

六、传染性非典型肺炎病区内影像科的医院感染管理

（一）传染性非典型肺炎流行期间，传染性非典型肺炎病区内影像科的医务人员执行二级防护。

（二）影像设备： X线胸部摄影可以使用普通X线机，床旁摄影必须配备移动式X线摄影机。有条件的医院普通X线机或移动式X线摄影机可与计算机摄影（CR）设备和图像存储与传输系统（PACS）联合应用，以提高摄影质量。CR的数字化图像经PACS传送至传染性非典型肺炎病区外的影像科，在图像工作站上进行诊断，并可实施远程会诊。移动式X线摄影机须放在污染区。

（三）通风措施：放射科应通风良好，通风不良时应安装排风扇，排风流向必须由清洁区流向污染区。

（四）严格执行空气、物体表面和地面等的消毒措施。

（五 ）胶片暗盒 /影像板的准备：在传染性非典型肺炎病区内进行X线摄影，除作好X线防护外，还必须对胶片暗盒/影像板进行处理。具体方法如下：

1、 对暗盒 /影像板编号：在其右下角粘贴铅号进行编号；

2、包裹暗盒 /影像板：用内黑外黄两层塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方为塑料袋封口处，在外层塑料袋正面写上暗盒/影像板编号。

3、摄像后，除去塑料袋，即可进行正常的工作程序。

（六）医疗废物的处理：医疗废物装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。

七、洗衣房的医院感染管理

（一）洗衣房应当通风良好，布局合理，设有传染性非典型肺炎污染被服的专门消毒清洗区。

（二）工作人员收取、消毒污染被服时，工作人员执行二级防护，应戴橡胶手套。收取污染被服时，严禁清点。

（三）污染被服经压力蒸汽灭菌或用 500 mg/L -1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。

（四）运送被服的运输车洁污分开，即污染车和清洁车，专车专用。运送污染被服的车辆应每次消毒，用 500 mg/L -1000mg/L的含氯消毒液擦拭。

（五）空气可选用紫外线照射消毒（按 1.5W/m 3 安装），照射1小时，每天2次。物体表面和地面用500 mg/L -1000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。