第二章         消毒技术

　　消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必须采取适宜的消毒技术。

一、空气消毒

　　医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。

（一）通风

　　保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

1、 开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。

2、 安装通风设备，加强通风。

（二）有条件的医院可以建立负压病房。

（三）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯（按 1.5W/m 3 安装）加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次；在无人情况下，可以使用普通紫外线灯（按1.5W/m 3 安装）照射1小时，对空气进行消毒。

（四）中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《 建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》（ 建科电 [2003]17号 ）的文件进行，具体要求为：

1 、在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。

2 、加强室内外空气流通，最大限度引入室外新鲜空气。

（ 1 ）循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。

（ 2）用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m 3 )，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。

（ 3 ）对于只采用独立式空调器（机）供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。

（ 4）在疫情期内，全空气空调系统与水—空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。

3 、确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引入新风。

（ 1）空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸入的空气为新鲜的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。

（ 2）空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。

4 、做好空调系统各部件的清洗消毒工作。

5 、加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。

6 、空调通风系统的一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。

7 、空调系统的关键部位应定期消毒。

8、在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。

（ 1）既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统；

（ 2）既不设新风，又不能开窗通风换气的水-空气空调系统（即风机盘管空调系统）；

（ 3）既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器（机）。

9 、对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求： （ 1 ） 在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非

典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。

（ 2）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。

（ 3）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。

（ 4）医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。

（ 5）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。

（ 6）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。

（ 7）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。

（ 8）隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。

（ 9）隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。

二、物体表面、地面的清洁和消毒

　　指定医院的发热门（急）诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。

（一）清洁的一般要求

1、湿式清洁，动作轻柔。

2、所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。

3、清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。

4、工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。

5、工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。

（二）物品表面和地面的消毒

1、下列情况需要进行消毒：

（1）当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。

（2）收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。

（ 3）传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。

2、消毒方法：

（ 1） 含氯消毒剂：500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟。

（ 2）过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-15分钟。

（ 3）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书使用。

（ 4）消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。

3、收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用 500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。

三、终末消毒

　　传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：

（一）空气消毒

可以使用紫外线灯（按 1.5W/m 3 安装）照射1小时，对空气进行消毒。也可以使用0.5％过氧乙酸或者3％过氧化氢喷雾，20—30m1/m 3 , 作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。

（二）物体表面和地面

　　房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用 500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。

（三）病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求进行。

四、手的清洁与消毒

　　手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：

（一） 洗手设施

1、流动水洗手。

2、采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。

3、              提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。

4 、              配备洗手液和速干手消毒剂。

（二）   手的清洗要求

1、下列情况需要进行手的清洗：

（1）出入传染性非典型肺炎病区、病房前后。

（2）诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。

（3）清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。

（ 4）脱去个人防护用品后。

（5）出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。

2、手的清洗方法，如下图所示：

（1）取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。

（2）双手指交叉,手心对手背彼此对搓。

（3）双手指交叉，手心对手心彼此对搓。

（4）双手互握互搓指背手背。

（5）双手母指彼此在掌心搓揉。

（ 6）双手指尖互在掌心搓揉。

以上每一步骤均为 10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂；使用肥皂的洗手步骤同上。

1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉

（三）手的消毒

1、下列情况需及时进行手的消毒：

（ 1）    接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。

（ 2）    脱去个人防护物品及手套后。

（ 3）    离开传染性非典型肺炎病区、病房前。

（ 4）    无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需

尽快进行手的清洗。

2、常用的手消毒剂和使用方法：

（ 1）      75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml ，按洗手方法搓揉1-2分钟。

（ 2）      使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。

五、防护用品的清洗与消毒 >

（一）可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒：

1、用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。

2、无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500 mg /L -1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。

3 、口罩应当与防护服分开清洗与消毒。

（二）防护眼镜、防护面罩可以用 500 mg /L—1000 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。

六、医疗器械的消毒与灭菌

（一）高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。

1、压力蒸汽灭菌：121℃ 20分钟；132℃ 4分钟。

2、环氧乙烷气体灭菌：800 mg /L -1200mg/L；相对湿度55-60%；50℃；6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50℃条件下)平均 4-6h。

3、戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时, 灭菌水彻 底 冲洗，干燥保存。

（二）中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。

（ 1）              流动蒸汽消毒 20分钟。

（ 2）煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。

（ 3）不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法：

①戊二醛： 2% 的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。

②过氧乙酸 (加防腐蚀剂)：0.2%-0.5% 的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟, 消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。

③乙醇或异丙醇： 70-80% 浸泡作用15-30分钟，干燥保存。

（三）低危物品：通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用 500 mg /L -1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用 30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。

七、病人使用物品的消毒 >

（一）          病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用 500 mg /L >-1000 mg /L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。

病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

（二）呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用 2000 mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机 (80-93℃，10分钟)清洗, 烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L -1000mg/L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。

（三）接触病人的精密仪器设备，设备表面用 70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。

（四）体温计使用后用 75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

（五）氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用 500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。

（六）有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历 (包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。

用 30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。

（八）病人使用后的餐具，用 500 mg /L的含氯消毒剂或0.2% 的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用；或者用80-93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20 分钟。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。

（九）运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用 500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭；救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时；救护车上应当配备速干手消毒剂。

（十）病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房（氧化法）消毒 12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。

八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理 >

　　病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为：

（一）医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院， 病人 排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于 6 .5ml /L。

（二）无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：

1、 使用漂白粉： 1份漂白粉(10%漂白粉乳液)＋4份污物，混匀，消毒2小时。

2、使用优氯净： 1份优氯净＋12份污物，混匀，消毒2小时。

3、每病床须设置加盖容器，装足量 1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。

4、将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用 1000 m g /L的含氯消毒剂浸泡半小时。