医院健康教育是指各级各类医疗保健机构和人员在临床实践的过程中伴随着医疗保健活动而实施的健康教育。医院是开展全民健康教育的重要阵地。开展健康教育,普及医学科学知识是医护人员的神圣职责和义务,也是病人的权利和需要。
我国的医院健康教育工作开始于 20 世纪 70 年代末期,是随着医疗保健事业的发展而发展起来的。 20 世纪 80 年代以来国家制定的有关医院管理的许多法律法规、政策、标准中都有健康教育的内容。《中华人民共和国执业医师法》和卫生部颁发的《护理管理办法》分别明确规定执业医师和护士有对病人进行健康教育的责任和义务。在医院分级管理、创建爱婴医院、初级卫生保健、社区卫生服务、创建卫生城市等工作中,医院健康教育工作都占有重要地位。随着医院健康教育的深入发展,我国各地医院的健康教育工作逐步规范化、经常化、制度化,积累了不少好经验,在改善医患关系,提高医疗质量,以及树立医院良好社会形象等方面,都发挥了积极作用。进入 21 世纪,作为健康教育的重要组成部分,医院健康教育已经进入健康促进的时代。
一 我国医院健康教育组织机构
(一) 建立医院健康教育组织机构
20 世纪 80 年代开始,各地医疗卫生机构内陆续将健康教育工作列入医院的工作内容,并陆续明确了健康教育职能部门,多数医院将健康教育工作纳入预防保健科,设专职或兼职人员负责健康教育工作。也有相当一部分医院成立了健康教育科,有的还组成了医院健康教育领导委员会,有的还成立了医院健康教育咨询中心,开展各方面的健康教育工作。
(二) 制订医院健康教育工作规范
据统计,到 20 世纪 90 年代,有 20 几个省、市、自治区制订了本地“医院健康教育工作规范”。各地各级医院也都制订了本院的健康教育工作规范,对医院健康教育的开展提供了必要的政策基础和制度保证。
(三) 成立医院健康教育学术团体
1997 年中国健康教育协会医院健康教育专业委员会在海口市成立,标志着我国医院健康教育与健康促进协作网络的形成。每省(区)、市各有三级医院、二级医院及县医院代表三名为首批会员,首批会员单位 150 多家,与会 140 余人。会上,卫生部原副部长、中国健康教育协会会长郭子恒发表了长篇讲话,卫生部副部长王陇德为大会发了贺信。两位领导的讲话和贺信,全面总结了我国医院健康教育的发展状况。
大会通过了《中国健康教育协会医院健康教育专业委员会组织条例》,明确了本专业委员会的主要任务有:①组织全国医院开展健康教育与健康促进工作;②促进全国医院健康教育工作部门和工作者的协作;③开展和组织医院健康教育和健康促进工作经验交流;④开展医院健康教育与健康促进国际、国内的学术交流、课题研究和讲学活动;⑤组织和开展医院健康教育工作人员的业务培训;⑥编辑、出版医院健康教育和健康促进书籍、教材、期刊和资料等;⑦吸收、引进和传播国际健康教育与健康促进的信息和资料;⑧评选和奖励医院健康教育与健康促进的科学成果、学术论文及科普作品;⑨开展调查研究,为促进全国医院健康教育与健康促进工作的发展提供科学依据。
该会成立后,主要做了 4 方面的工作:①发展会员;②组织全国性医院健康教育学术研讨活动;③每年举办 1 ~ 2 期医院健康教育培训班;④在北京大学医学出版社出版医院健康教育系列丛书《医患答问》,至 2001 年,已出版 27 种,发行 30 多万册。
在中国健康教育协会成立医院健康教育专业委员会前后,浙江、江苏、湖北、广东、湖南等省先后成立了本省的医院健康教育协作委员会,每年定期举行学术交流活动。
(四) 学术研讨与交流
20 世纪 90 年代后期,全国性医院健康教育培训班和学术交流会日渐频繁,比较大型的有: 1997 年 5 月在海口市举行的全国医院健康教育学术研讨会; 1998 年 5 月在上海召开百名院长谈医学科普大会; 1998 年 9 月,第一届医院健康教育研讨会暨现场交流会在湖南省长沙市中南大学湘雅医院召开; 1999 年 5 月,先后在南京和广东省惠州市举行第二届全国医院健康教育培训班和全国医院健康教育经验交流会; 2000 年 10 月和 2001 年 7 月协会在成都和银川举行全国医院健康教育学术研讨会。这些学术会议和培训活动,对于促进我国医院健康教育的深入发展起到积极作用。
北京、上海、浙江、广东、湖南、湖北等各地广泛开展医院健康教育,在组织协调、政策倡导、科学管理、干预方法、评价研究方面都取得了丰硕的成果。
10 世纪 90 年代末期以来,大陆与港澳台医院健康教育同行的学术交流不断加强。 1998 年 9 月,首届海峡两岸健康教育学术研讨会在昆明举行,台湾护理界健康教育学者随团来访。 2000 年 12 月,应香港医院管理局的邀请,中国健康教育协会医院健康教育专业委员会考察团一行 10 人,前往香港进行了医院健康教育工作专项考察。
二 我国医院健康教育与健康促进的主要工作
(一) 开展多种形式的医院健康教育活动
我国医院健康教育的发展经历了一个由卫生宣传到健康教育、健康促进逐步发展的过程。 20 世纪 50 年代,一般多为简单的卫生知识宣传,到 70 年代开始针对病人的需求开展门诊候诊教育活动,到 80 年代,医院健康教育逐步走上规范化轨道。加入 90 年代,医院健康教育全面发展。在空间上,已逐步由院内向院外发展;在对象上,由单纯对病人逐步向社区人群扩大;在内容上,由单纯知识传播,向心理健康和行为干预方面转化;在认识上,由将健康教育视为一种宣传手段,逐步向健康促进发展,医院健康教育成为社会健康促进的重要内容。
医院开展健康教育的基本形式包括院内和院外两部分,院内分门诊健康教育和住院健康教育。院外包括社区健康教育和参与社会性健康教育活动,例如利用各种卫生纪念日,开展街头卫生宣传与健康咨询活动,与新闻媒体合作,为当地报纸、刊物、电视台、广播电台提供卫生科普稿件,开辟专家咨询、空中门诊、卫生知识讲座等专题栏目;开辟 24 小时热线电话,为群众提供咨询服务。
在医院内向病人及其家属开展健康教育的方式方法丰富多彩,如橱窗、挂图、宣传栏、闭路电视、广播、咨询、随诊教育、健康教育处方等。 1993 年,上海复旦大学中山医院院长、科普作家杨秉辉主编,组织本院各科医生针对不同病人编写,出版了一本《健康教育处方集》。其他方法有:举行同种病人咨询会、定期或不定期医患座谈会、卫生科普读物入病房、健康教育专题讲座等。有条件的医院还采用闭路电视、电子屏幕、播放录像片等现代化电教手段。
(二) 妇幼保健机构的健康教育
1 加强健康教育法制和机构建设
各级妇幼保健院(所、站)是开展妇幼健康教育与健康促进的重要场所。 1986 年卫生部颁发《妇幼卫生工作条例》,对妇幼卫生工作的任务(其中含妇幼卫生宣教)、组织机构、人员编制以及有关政策等,作了明确的规定。同年 6 月,卫生部妇幼司在湖北省沙市召开了全国妇幼卫生、优生优育宣传工作会议。会后两年内,绝大多数地区的妇幼保健机构已将宣传工作列入工作日程,全国 1/3 以上的妇幼保健机构设立了宣传科(组)或专职(兼职)人员。到 1999 年底,全国 90 %以上的妇幼保健院建立和健全了健康教育科(室),妇幼系统内已拥有 2829 名健康教育人员组成的健康教育专业队伍。
1994 年发布的《中华人民共和国母婴保健法》,在婚前检查、孕产期保健、婴幼儿保健工作的条款中,“健康教育”是重要内容之一。
20 世纪 90 年代,在争创等级妇幼保健机构的评审标准中,多项标准中列有健康教育指标,如对医院职工、门诊与住院病人,以及社区服务对象都有健康教育指标;对保健院(所)健康教育科室的设置,人员配备、宣教场所、设备规划、计划、总结、评价,都有具体要求。
2 规范健康教育形式
20 世纪 90 年代以来,妇幼健康教育形式逐渐增多,不断完善。除了采用编印宣传单张、小册子,配合中心工作的开展,争取报纸、杂志、电台、电视台支持,开办妇幼卫生专栏,宣传妇幼卫生常识,报导好人好事外,在全国范围内妇幼卫生系统已将妇幼保健日常工作与健康教育紧密地联系到一起,对内容、形式、时间、对象、要求等一系列问题进行了规范,形成了常规。
(1)婚育学校:从 1986 年开始,在开展婚前医学检查的地区,开始对婚检对象进行妇幼卫生及性卫生教育。 1995 年,《母婴保健法》实施之后,婚育学校发展很快,凡到保健单位进行婚前检查的男女双方,都要接受一次包括妇幼卫生、性卫生以及遗传病和法定传染病等方面知识的教育。
(2) 孕妇学校:怀孕妇女,都要到设置在医院内或社区的孕妇学校接受妇产科医生系统的孕期生理卫生、饮食营养、生活习惯、心理健康、儿童保健等方面的宣传教育,并提出保健咨询与指导。
(3)门诊咨询:开设“妇幼卫生咨询室”,接受来询者的咨询,并给予适当的指导和诊疗。
(4) 病房示教:对入住产科的产妇,进行病室电化教育、床边个别指导和护理行为示范三方面的宣传教育,现已形成常规。病房护士或助产士,在护理、照顾新生婴儿时,一边护理,一边讲述护理知识和要领,指导产妇及家属掌握婴儿护理与保健的知识和技能。
此外,在进行产后访视工作时,开展健康教育;在进行托幼机构业务管理与指导工作中,坚持对保教人员开展定期培训,对幼儿家长开办“家长学校”,传授儿童保健知识。
开展爱婴活动
我国从 1992 年开始的爱婴行动,实质上是一项以提高母乳喂养率为近期目标的妇幼健康促进活动。母乳喂养健康教育贯穿于爱婴行动始终。 1997 年 5 月,卫生部妇幼司制定并下达了《爱婴市(县)标准》和《评估方法》。在 8 条标准中,列有关于“妇女儿童健康教育”、“妇女儿童心理指导”、“妇女儿童健康咨询”以及“妇女儿童健康服务”等内容。通过爱婴行动的开展,到 1999 年底,我国已创建成功“爱婴医院” 7329 所,“爱婴卫生院” 6452 所,合计 13781 所。爱婴医院 100 %的职工接受了母乳喂养培训,孕产妇得到母乳喂养新知识、新技术的传授与指导,并形成母乳喂养的坚定信念。其结果,使 95 %以上住院新生儿母亲建立起实施母乳喂养的健康行为。实践证明:爱婴行动与健康教育已形成互相依存、互相推动的关系,健康教育也在爱婴行动中得到发展。
(三) 护理健康教育
适应医学模式的转变, 20 世纪 90 年代以来,我国护理工作正在经历着由传统的功能制护理模式向系统化整体护理模式的转变。新的护理模式体现了以病人为中心,将患者健康教育有机地融入了护理实践。整体护理管理的一项重要内容是制定标准患者健康教育计划。标准患者健康教育计划是指导护理人员开展患者健康教育的工作指南,是患者健康教育实施质量的保证。目前我国各医院的普遍做法是,针对各科常见病、多发病制定标准健康教育计划,分入院、住院(手术前、后)、出院教育几个阶段,内容包括疾病特点、诱发因素、药物或手术治疗的作用、注意事项、行为和生活方式指导等,以简单通俗的语言成文。标准患者健康教育计划内容齐全、重点突出、形式统一、格式规范,便于护士掌握应用,也是评价工作质量和教育效果的客观依据。
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