●WHO研究全球流感的主席 Klaus Stohr 明确指出，利巴韦林不能杀死细胞培养盘里的被认为引起　　　　　　 SARS的冠状病毒（SARS-CoV）
　　　　●加认为利巴韦林可能用于ＳＡＲＳ
　　　　●中美质疑港抗炎药无效
　
　　自从香港提出利巴韦林作为治疗SARS的经验性药物之一后，尽管争议不断，利巴韦林的使用非常广泛，其带来的不良反应也逐渐报导。现介绍SARS治疗中有关利巴韦林的用法及争议。
　1. 利巴韦林由ICN Pharmaceuticals最先发明，是一种嘌呤类似物，结构上与鸟苷有关，对RNA病毒引起的疾病具有治疗作用。
　2. 香港建议的用法：8mg/kg，静脉注射，8小时1次。或1.2g，口服，每12小时一次，肾功能正常的患者开始口服4g的口服量。根据反应及糖皮质激素减量的时间用7-14天。
　3. 这种用法没有实验室支持。WHO研究全球流感的主席 Klaus Stohr明确指出，利巴韦林不能杀死细胞培养盘里的被认为引起SARS的冠状病毒（SARS-CoV），国际著名杂志（NEJM）已经在发表这项结果。很多器官损伤可能是利巴韦林引起的。
　4. 还有专家认为，利巴韦林对SARS患者体内的冠状病毒可能需要研究证实。
　5.目前认为的禁忌证主要有：血红蛋白病、孕妇及其丈夫、哺乳妇女；利巴韦林过敏者。
　6. 其主要副作用：
　　a 溶血性贫血（一般发生在治疗的前2周内出现）。
　　b 可能会导致冠状动脉性疾病恶化，对合并冠状动脉疾病患者，使用利巴韦林时最好请心脏科专家会诊。
　　c 肺炎、血清胆红素、白蛋白、 丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶升高。
　　d 精神失常：包括失眠、抑郁或兴奋（有报导同时使用利巴韦林和干扰素的患者中，有出现自杀行为者）。
　　e 皮疹
　　f 动物研究发现有致畸和突变作用。
　　g 雾化吸入利巴韦林会导致支气管痉挛和结膜炎，但停药后数小时通常就消失。
　7. 根据以上分析，临床医师在使用利巴韦林治疗SARS患者时，应该仔细衡量其可能带来的益处及危险，如果决定使用，要进行严密监测，特别是青少年、年龄较大的患者及育龄夫妇。并告知有生育计划的夫妇要在停药半年后在决定生育。

　　附：

　　　　加认为利巴韦林可能用于ＳＡＲＳ

　　利巴韦林，一种核苷类似物，可能因为具有治疗严重急性呼吸道综合征（SARS）的潜能而再次名声大振。

　　利巴韦林过去作来治疗呼吸道合胞体病毒，还与干扰素α-2b联合治疗丙型肝炎，如今《加拿大医学会杂志》（CMAJ 2003;168:10:7-10）速递版上发表了它可能用作SARS药的资料。第一作者、多伦多患儿医院的科伦（Gideon Koren）写道，很可能利巴韦林将被建议可用为SARS的一种选择治疗。

　　香港和加拿大最新的报告描述了使用利巴韦林的效果：在多伦多7名使用治疗出血热的建议剂量的病人中，1人死亡，1人用呼吸机，5人5天内症状改善（应该指出改善者接受的治疗力度更大）：其中3人完全康复，2人在3周的随访期内有轻度呼吸困难。在香港10名用利巴韦林治疗的病人（9人静脉给药，1人口服，所有人还用了两种皮质甾类药中的一种：氢化可的松或甲基强的松龙，症状发作后的治疗时间从3-22天不等，平均12.5天）中，8人在2天内改善，2人死亡。

　　建议的治疗方式先是静脉给药，剂量根据肌酐清除率而定。如肌酐清除率大于60mL/minute的成年病人，剂量应为400mg/8小时，IV，连续3天，然后口服利巴韦林（同食物一起服用），1200mg，一天两次，连续7天；肌酐清除率介于30-60mL/minute之间者，每天的剂量减少50%（300mg/12小时，IV，连续3天），然后口服600 mg，一天两次，连续7天；肌酐清除率在30mL/minute以下者，起先的剂量减少75%（(300mg /24小时，IV，连续3天)，然后口服600mg，连续3天。对可能或可疑的儿科病人，建议的剂量是：一次33mg/kg（最大不超过2g） IV的负荷剂量，6小时后是16mg/kg，IV，每6小时一次，连续4天（最大量1g），8小时后是16 mg/kg，然后转为8mg/kg/8小时（最大量500 mg），连续3-5天。

　　利巴韦林还有喷雾剂型，但有些研究者认为这可能增加了扩散疾病的机率，比如，4月15日《纽约时报》上的一篇文章引用了芝加哥Loyola大学贝克教授的话，“你往病毒性感染者的肺内置入喷雾器……你就在扩散疾病”，这是指的香港的一名接受该疗法的病人因此将SARS传给了112人，包括所有治疗他的医生和护士。

　　孕妇或可能怀孕的女性、多种疾病患者、肾功能不足者或对本药过敏者应避免用利巴韦林或调整用法。喷雾剂型利巴韦林的副作用包括：头痛、皮疹、结膜炎和角膜浑浊，极少数时候可能引起病人或未保护护理者的支气管痉挛。口服或IV用药的部分不良反应有：可逆的剂量依赖性的贫血和骨髓抑制、溶血性贫血、以前有心脏病者心脏功能恶化、电解质紊乱等。

中美质疑港抗炎药无效

　　香港《太阳报》报道，香港因感染非典型肺炎而死亡数字与日俱增，但同样面对疫症、但死亡比率明显较低的中国及美国，当地的医学专家异口同声指出，香港主要使用的治疗药物利巴韦林（Ribavirin）成效存疑。但卫生福利及食物局局长杨永强仍坚持这药物是最有效的，别无他选。

　　中华医学会副会长兼广州呼吸病研究所所长钟南山昨日表示，香港应该考虑在各区设立专科医院，收治非典型肺炎病人。钟南山对香港使用利巴韦林治疗疫症的成效仍然存疑，他说：我不认为利巴韦林系现时值得推广的预防用药，我觉得应使用支持疗法来治疗非典型肺炎，因为除考虑针对病毒外，还要考虑如何纠正身体的免疫反应。

　　钟南山对北京的病例增加并不感到奇怪，更指出北京并没有出现类似香港的社区爆发，而疫情亦快要到达高峰，因此没有必要对北京进行旅游管制及限制出入。

　　美国疾病预防及控制中心辖下的军医研究所测试指出，无证据显示利巴韦林在对抗炎病毒上有任何成效。该中心专家更声言，利巴韦林明显是有毒性的药物，故使用该药有机会弊多于利。

相关资料：
　　利巴韦林的不良反应
　　抗病毒药