X光片正常且退烧者也可能是患者

2003/05/07
--------------------------------------------------------------------------------


  【日经BP社报道】 接触非典型肺炎(SARS)患者后,开始发烧,但两天后不仅退了烧,而且X光胸片也正常--根据此前的经验分析,这种情况不会被视为SARS,但在5月3月出版的《Lancet》杂志上却刊登了一篇意义非同寻常的病例报告--"这也是SARS的一种临床表现"。患者此后出现了出血热症状。该研究小组报告称"胸部CT扫描有助于病情诊断"。

  这名患者是一位名叫Eugene B. Wu的33岁男性医生,病例报告是由他本人及对他进行治疗的同事所写的。Wu医生自3月4日开始为SARS住院患者治疗,于3月10日出现39.6度高烧,3月12日退烧,而且当时的X光胸片也正常。另外也没有从鼻咽拭子中发现任何病原体。

  但是,3月13日Wu医生又开始发烧,出现弥漫性血管内凝血综合症(DIC)症状。通过胸部CT扫描,发现在其右肺叶下部有磨玻璃样阴影,在右肺叶中部有弥漫性阴影。加大抗病毒药三氮唑核苷和类固醇的用量后,患者第二天开始退烧,且凝血异常也有所好转。

  但是,3月20日再次出现超过38度的高烧。由于怀疑是由细菌引起的二次感染,对其实施了抗菌药治疗,但之后的两天Wu医生呼吸窘迫愈发严重,同时凝血异常症状进一步恶化。后通过类固醇点滴和吸氧,其症状逐渐好转,同时使用了三氮唑核苷和口服类固醇,于3月31日出院。但在4月7日发现右中肺叶斑状阴影(熔凝)进一步加重,因此增加了类固醇的用量。

  尽管出血热症状的患者只发现了一例,但在对香港138名SARS患者的病情分析中发现,SARS患者伴随轻度DIC出现出血热症状的情况并不在少数(半数伴有血小板减少现象)。另外Wu医生等人指出,在发病后1~3天的"病毒感染期(Viraemic Stage)"和"肺炎症状期(Lung Inflammation Phase)"之间经常出现退烧的现象。同时强调,由于在对上述SARS患者的分析中约两成患者的X光胸片报告为正常,因此即便患者的X光胸片正常,且已退烧,仍旧必须进行10天左右的持续观察。

 

 

版权所有:好医生网站