SARS患者应用无创通气

• 指征：严重呼吸衰竭
• 有证据表明，SARS患者应用无创通气可能导致病原体扩散，应严格按照个人防护规范操作，病房内必须良好通风，定时空气消毒

一．准备工作
1．保证呼吸机处于备用状态：滤网的清洗，更换；呼吸机内部的清洁
2．呼吸机、管路、鼻/面罩配套
3．人员培训
4．患者教育

• 接受NIPPV的必要性
• 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施
• 强调：尽可能长时间行NIPPV，每天6小时以上，最好能达到16小时，不能因NIPPV而影响排痰，鼓励多排痰
• 教会患者和家属如何迅速摘下面罩，以减少医护人员的工作量及受感染机会

二．NIPPV的操作
要点：

• 循序渐进
• 充分交流
• 床旁监测

（一）适应性连接
1．准备工作：患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
2．三个步骤：

• 将鼻/面罩正确置于患者面部，使患者适应；
• 开动、连接呼吸机，调整参数；
• 正确地用固定带固定鼻/面罩：先固定头项，再固定两边。
  三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气，也不宜固定过紧，以免压迫病人面部三角区，造成溃烂。

（二）参数调节
低→高、逐步调节
EPAP（呼气压力）4cmH2O、IPAP（吸气压力）8-12cmH2O， 经过5—20分钟逐步增加至合适的水平

（三）通气效果判断
1．呼吸困难症状缓解
2．辅助呼吸肌动用消失/减少——调节EPAP
3．见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
4．呼吸频率及心率减慢
5．SpO2及血气指标改善

（四）床旁监测
1．鼻/面罩与面颊接触部是否漏气
漏气的危害：影响人-机协调性
2．人—机协调性判断
3．通气效果——及时调整、与患者交流

三．治疗无效的常见原因
1．患者不能耐受鼻/面罩
2．IPAP水平不合适； EPAP水平不合适
3．触发及切换不灵敏
出现以上情况需及时进行调整。

四．不适用无创通气的情况
1．意识状态排痰不畅；误吸
2．血流动力学不稳定，基础肺功能等过差
3．血流动力学不稳定，意识状态、基础肺功能等过差
出现以上情况可以停用。

五．终止NIPPV的标准
行NIPPV后2小时内
1．通气及气体交换无改善
2．不能耐受鼻/面罩
3．出现呕吐、消化道出血
4．气道分泌物增多，引流困难
5．出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现

六．撤离NIPPV的标准
呼吸机参数标准：

• 可参照有创通气标准

病理生理标准：

• 急性低氧性呼吸衰竭
• 通气功能不良所至呼吸衰竭