广州呼吸病研究所所长钟南山院士针对卫生部防非培训参考资料提出建议:
临床上要特别重视低淋巴细胞血症,在血像检查中,医生不应只注意白细胞,还要特别观察淋巴细胞计数。此外,还应严密观察心肌酶升高和心率减慢的病人。夜间心率<40次/分钟的病例,可能会出现心跳骤停的情况。
胸部X线特征:发病1~3天,胸部X线即出现异常,胸片异常比呼吸系统症状出现早,多见双肺片状或团块状浸润灶,边缘不清,呈网状阴影。病人临床上一旦出现发热、肌痛、头痛等流感样症状,必须进行胸部X线检查,并且紧密跟踪,2~3天必须复查X线胸片。
主要诊断依据:密切接触史,有流感样症状,呼吸道症状可能不明显,肺部浸润病灶,白细胞计数正常或降低,淋巴细胞减少,抗生素治疗无效。
钟院士发现,重症SARS患者(35例)的T淋巴细胞中,CD4和CD8细胞计数都明显降低,因此临床上可以看到SARS患者的二重感染。而治愈的SARS患者与死亡患者的CD4和CD8细胞计数也有显著差异。这提示,检测患者CD4和CD8细胞计数可能对预测患者预后有帮助。
SARS治疗:
1、抗病毒神经氨酸酶抑制剂、奥司他韦(商品名达菲)对预防可能有用,医务人员每天服用75mg,可减少发病,或发病后症状较轻。美国的资料证实,病毒唑、利巴韦林作用不明显。注射胸腺肽是否有效目前尚无证据。
2、及时使用糖皮质激素指征:高热>3天,胸片呈现病变进行性加重。首选甲泼尼龙,剂量80~240mg/d,对危重患者可用500mg/天。最重的病例使用1g冲击疗法,共2~3天。地塞米松效果不佳。
在临床观察中看到,及时应用糖皮质激素,可以有效减轻X线胸片显示的病变。
3、及时使用持续气道正压通气CPAP/BiPAP,以促进供氧,预防肺泡萎陷指征:在吸氧3~5L/min条件下SaO2<93%,气促,呼吸频率≥30次/分,胸片呈进行性恶化。IPAP持续6~10cmH2O。
插管通气的指征:①经无创通气治疗病情无改善,表现为SaO2<93%,面罩氧浓度5L/分,肺部病灶仍增加。②不能耐受无创通气,明显气促。③中毒症状明显,病情急剧恶化。机械通气时应掌握的一个重要原则是允许存在高碳酸血症,可减少潮气量和每分钟氧供。通常在出现大面积实变、顺应性差、易发生气胸时使用。PEEP在10~15cmH2O,可防止肺泡萎陷,改善供氧。
4、防治并发症首先要防治二重感染,对白细胞计数,尤其是中性粒细胞进行性升高者应警惕。引起二重感染的病原菌有:耐甲氧西林金葡菌、假单胞菌和衣原体。其次,要防治其他器官损害,如心动过缓,以防出现心跳骤停及肾功能障碍。
5、其他用免疫球蛋白-M(pentaglobin),IgM有较强的抗细菌和抗毒素作用。5mg/kg/d,用3天。香港目前已用于危重患者。
中医药在急性期,在有流感样症状时有作用。
有四条有效的临床治疗经验:
1、在起病初期病人出现类似流感症状时,用中西医结合方法,清热解毒治疗有效。
2、肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时,及时用足量糖皮质激素。
3、病人出现缺氧,呼吸困难时,及早采用无创通气。
4、对中后期严重免疫功能低下者,关注患者继发感染。
该病为自限性疾病,在广东,大部分病人预后良好。但以下情况除外:治疗不足,出现呼吸衰竭;继发感染,导致败血症;出现并发症,如肾功能障碍或心跳骤停。
钟院士提出,今后还需在以下几方面努力:
1、需要对病毒基因序列进行分析。
2、需要更多双份血清证实。
3、需要在多个地区或国家重复并分离出病毒,以证明是同一病毒。
4、需要进一步探讨其源头,是人?还是动物?
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