香港调整对非典型肺炎的用药策略
中文大学医学院较早前对威尔斯亲王医院两批病人进行一项研究﹐有五十六名病人在入院第一个星期已开始使用类固醇﹐另外五十六名病人则在第二个星期才开始用类固醇。研究发现﹐较早与较迟使用类固醇的病人﹐所获得的疗效相若﹐但较早使用类固醇的病人﹐会因服用的份量较多﹐容易引起更多并发症。根据这一研究﹐类固醇不宜过早使用﹐应在第二阶段﹐当病毒数量已降低﹐但免疫系统反应过激时才使用。他并建议﹐当病人肺部X光片转花的迹象多了﹐就是适当的时候落药﹐若病人根本没有这迹象﹐则未必需要使用重剂量的类固醇。
香港大学的研究:根据对七十五名淘大花园病人进行的调查显示﹐病人入院最初的一个星期情况不是太差﹐但七日后病情突然转坏﹐再度发烧﹐并出现肚泻﹑气促﹑肺片转花等病征﹐使用利巴韦林及类固醇后﹐有八成病人可以好转﹐但仍有约两成的病人对治疗反应不理想﹐甚至需要深切治疗及使用呼吸机辅助。
从调查结果反映﹐非典型肺炎病症分三个阶段﹐第一个阶段即首七日是病毒在人体内繁殖﹐第二阶段是人体免疫系统对新病毒作出反应﹐杀死病毒的同时﹐对肺部亦造成破坏。
根据从病人抽取鼻液的病毒报告﹐入院时病毒数量不多﹐到第十日数量最多﹐然后再回落﹐呈倒V字形的现象﹐甚至死亡的病人亦如是﹐而不是直线上升。这项结果说明病人后期肺部遭受严重破坏﹐不是因为控制不到病毒繁殖数量﹐而是免疫系统产生过激的反应。因此﹐目前使用利巴韦林加类固醇的方法是对症下药。
综合两间大学研究及各间医院的经验﹐总结出三阶段治疗SARS的方案。
第一阶段使用抗病毒药物﹐减低病毒数量
第二阶段才使用类固醇﹐减低免疫系统的过激的反应
第三阶段是有两成病人对治疗没反应﹐需要使用其它辅助性的治疗
中新网
|