2、症状有时与体征不一致，病人常胸闷、憋气很明显，甚至氧饱和度明显下降，但胸片表现不明显，一般2～4天后胸片才会明显表现出来，可以是单叶到多叶，由一侧到双侧，可能是肺泡的气体弥散交换功能已明显受到影响，但渗出和突变尚未严重到影像学可以发现的程度，这个时间段一般不超过4天。另一种情况就是，有轻度的呼吸功能障碍，加之过度精神焦虑、紧张，甚至过度换气，合并呼吸性碱中毒，这时应注意观察血气的变化。

　　3、实验室检查SARS病人外周血白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞计数减少。但临床工作中常存在以下现象，即患者可能是一种非常普通的感冒，或其他炎症，经医生大量、多种抗病毒药物的使用，使白细胞低于正常；淋巴细胞也可偏低，结果可能会造成假象。其中病毒宵比较明显。另外，激素有升高白细胞的作用。

　　4、胸片有的病人可能1～2周内胸片实变都不明显，可以单纯表现为高热及其他症状，部分病例胸部CT可以有所发现，之后可以突发呼吸衰竭。

　　5、治疗
　　（1）有严重中毒症状、高热不退者、达到重症病例标准者，应尽早、足量使用激素---甲基强的松龙，体温正常3天后减量，观察病情变化；如平稳3天再减量，直至改为口服。在使用激素的过程中，部分病人可出现欣快现象，甚至谵妄，如氧合基本正常时，可使用相对温和的镇静药。同时谨防继发真菌感染、股骨头坏死及低钾等。
　　（2）使用免疫增强剂如胸腺肽、丙种球蛋白，这些生物制剂本身可引起低热，应注意甄别。
　　（3）病人一旦出现氧饱后度低于93％，或有明显的憋气症状，应尽早使用无创正压通气，加强心电监护，这对降低死亡率非常重要。
　　（4）SARS的严重后果是肺实变，应及时使用激素、无创呼吸机。SARS主要发生于青壮年及中年。老年人缺氧后很易发生意识障碍，而青壮年人对缺氧的敏感性强于老年人，故有些人在缺氧达一定程度时会有一种"濒死感"，或一种"生不如死"的感觉，甚至出现个别绝望现象，因此可一方面加强激素、通气措施的使用，另一方面根据氧合的程度，可适量使用抗焦虑抑郁的药物。
　　（5）需要强调的是，许多病人在发病10～14天左右是一个危险期，部分病人度过这一时期后会突然好转，这可能与自限性病或中毒症状的锐减有关。
　　（6）就目前国内外情况来看，死亡病例多为有其他器官功能障碍的中老年人，对中老年人合并SARS一定要谨防合并症的出现，一旦出现应及时处理。
　　（7）即使轻症病例，80％的患者也合并不同程度的焦虑、抑郁现象，医护人员应做心理治疗工作，必要时加用一些相应药物。
　　（8）在疾病过程中还应注意对症治疗，支持治疗。

首都医科大学附属北京朝阳医院 胡文立 童朝辉 王辰