在许多医务人员眼中，为“非典”患者插管、上呼吸机治疗是比较危险的。但北京佑安医院院长郭雁宾对记者说，尽管插管导致很多医务人员被感染，但随着防护意识增强，防护措施逐步完善到位，目前插管治疗的危险性已经没有想象中那么严重了。最近佑安医院已经用上了带负压吸引装置的面罩，使进行插管操作的医务人员不会直接暴露在患者喷出的感染性很强的气溶胶中，大大降低了医务人员被感染的风险，而且最近医院也确实没有医务人员因为进行插管或气管切开抢救而被感染。

　　郭雁宾认为，要想降低医务人员的感染率，首先医院的各级领导应对院内感染给予足够的重视。院内感染不仅包括医务人员的感染，也包括医院内患者之间的交叉感染。发生院内感染，不仅会影响医院救治病人的能力，造成医务人员不必要的损失甚至牺牲，而且也很不利于稳定人心，因此必须确保组织到位和行动到位。

　　另外，保护“非典”疑似患者，避免其与确诊患者出现交叉感染，可以大大减少传染源，从而降低医务人员感染率。通过确诊和排除这两个出口，应尽快明确疑似患者的诊断，并坚持让疑似患者住单独病房以及采取规范防护措施。

　　需要明确的是，由于“非典”主要通过近距离飞沫传播，最重要的防护措施并非穿戴多层的隔离衣、鞋套等，而是正确地戴合格口罩，特别是要正确使用口罩上的鼻夹，封闭鼻上部的空间，不给“非典”病毒以可乘之机。尽管病毒能否通过眼结膜感染尚未肯定，但是佩戴防护眼镜还是很有必要的，因为很多传染病如斑疹伤寒等都可以通过结膜传播。

　　一直从事院内感染控制工作的佑安医院院内感染科副主任于连聪根据自己的经验提醒医务人员说，上“非典”一线前的严格培训是必须的，对以下几个环节要特别注意：第一，在“非典”病房工作要合理分工，谁负责治疗，谁负责消毒，谁负责生活护理，都要统筹协调好，而且要严格按照规范操作，并互相监督提醒。第二，在插管抢救时，人员一定要事先就配备好，做到忙而不乱。第三，“非典”一线医务人员的心态十分重要，如果情绪低落或顾虑重重，加之长时间满负荷工作，可能会使人心态失衡，免疫力下降，导致感染危险增大。此时，医务人员之间的相互关心尤显重要，特别是领导或同事之间一声亲切的问候，有时就会起到意想不到的效果。第四，目前发现有些医务人员被感染是由于一些看似很微小的动作导致的，比如习惯性地用手扶眼镜、摸鼻子，甚至在病房中随便落座等。这些完全无视传染病防护原则的小动作往往造成很严重的后果，要坚决杜绝。

这里力保“零感染”

　　3月19日，解放军309医院接收了第一批非典型肺炎病人。在这家以治疗呼吸道传染病为特长的大型综合医院中，全力救治病人，保护医务人员，力争“零感染”是医院领导努力的目标。

　　309医院在收治“非典”病人前，便进行了紧急动员，使全体人员树立“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”思想。他们及时疏散了结核中心的病人，将位于独立院落的整个病房楼腾出专收“非典”病人，并调集相关设备，紧急采购防护用品，做到了有备无患。

　　309医院将对抗“非典”当作打仗对待，打仗时，不挨打就要防护。防止和控制“非典”在院内交叉感染和扩散，许多单位将防护重点放在已收治病人的隔离上，而309医院则认为，对确诊病人隔离虽然重要，但如果没有对医院、病人、医务人员、载体四方面的齐抓共管，往往收不到良好的预防效果。

　　病人：该院将病人“拒之门外”——在大门左侧设立发热门诊，病人不入院就可直接进入发热门诊。病人一到这儿，他们便送一口罩，防止病人在门诊活动时传播疾病。目前，发热门诊内所有的医技科室均已到位，为病人提供一条龙服务。病人不出门诊就能交费和接受床旁X线、心电图等检查。如果病人被高度怀疑，则由专车送入病房。病人离开之后，接诊的所有区域均立即消毒，医务人员也立即全部更换隔离衣。

　　病人送到病房后，救护车原地不动就地消毒。病人到医院后，不能串病房，只要没有特殊情况均应戴口罩，不准探视，吃饭及一切供应均由医院统一安排。病人分泌物、排泄物及污水系统均进行严格消毒。

　　医务人员：对发烧门诊的医务人员基本实行封闭管理，对病区的医务人员实行严格的封闭管理，不准回家，吃、住、行统一安排，工作中医务人员全身所有皮肤均不暴露在防护服外。此外，医院为医务人员预防用药，主要服用中药及提高免疫力的药品。为了保证医务人员体力，防止麻痹思想产生，该院实行轮岗制，轮下的医务人员到封闭的条件较好的地方隔离休养10天，然后回家休息数天后再重新上岗。医务人员不管哪儿不舒服均马上隔离，杜绝过度疲劳和带病上岗。医务人员的衣服和物品均同病人一样消毒处理。

　　医院：在某种意义上说，医院是最大的传染源。该院将发热门诊和病区做为防感染的重中之重。在那里，定期进行紫外线空气消毒，墙壁地面也定期消毒，并保证室内通风。将病区进行改造，分设污染区、半污染区、清洁区。所有进入病区的工作人员均住在隔离区，医院为他们提供了必要的生活用品和文化娱乐设施。所有物品、食品一律由外勤人员送入，严禁人员外出。工作人员也不可换房间。全院实行空气、马路、宿舍楼道喷洒药物消毒剂。

　　载体：接送病人的车是专用车辆，驾驶室与车后部分隔，每运送一次病人或工作人员乘坐一次后，均进行内外消毒。从病房出来的一切物品均行消毒，并定时进行病毒分离等检查。所有的报告单、报表均采用传真，其他物品也严格消毒。

　　由于措施得力，到目前为止，309医院医务人员无一被感染。

关于防护我们有话要说

　　北京地坛医院二病区从3月26日起收治SARS病人，在抗击SARS的最初几天，有3名医务人员被感染。经过总结，我们改进和加强了防护措施。从4月8日至今，无一名医务人员被感染。下面介绍我们医院的防护经验。

　　首先，我们强调保护好自己就是保护整个集体，保护整
个环境。

　　我们传染病医院建筑布局的特点是严格区分污染区（病房、外走廊为病人活动区，而且病房内有卫生间）、半污染区（医生办公室、护士站、治疗室、库房、内走廊、医务人员厕所）、相对清洁区（设置两道门的休息室、配餐间），各个分区不能交叉。每个区域连接处设置2平方米左右的缓冲区，有两道门，位置相对错开，每次只能打开一道门。缓冲区内放置3个桶，分别用来放置垃圾、隔离衣、浸泡眼罩。在每个缓冲区的出入口设置门垫，门垫用消毒液保持潮湿。病房布局有双走廊，分内、外走廊，有双入口，以保证医务人员和病人进入病房的入口严格分开。每个病房有双开门，同时还有输物柜，输物柜的两层玻璃不能同时打开，以确保病房和医生办公室、护士站无交叉污染。病房楼均为低层（2～3层）建筑，可有效防止飞沫扩散。

　　我们的病区管理是为每个病房配备电子血压计、SO2检测仪、消毒盘（每个病房一套），以防止病人之间的交叉感染。强调医务人员未脱防护服不得离开病区。所有物品、药品、饮食由专人配送，对外来人员要严格管理，有专人负责他们的消毒隔离，以防他们将病毒带到外面。

　　在病人管理上，病房通风，但不和医务人员活动区对流。病房每天至少消毒一次。嘱病人卧床休息、限制活动范围（仅限于病房和外走廊）。病人要24小时戴口罩，以减少传染性，同时让病人持续吸氧。病人排泄物经消毒处理后方可排放，病人的所有物品必须经过消毒后方可拿出病房。不设陪护，禁止探视，疑似病人和确诊病人分房间收治，先给疑似病人做查体和治疗。一旦上有创或无创呼吸机时，要对呼出气管路进行消毒处理。我们的做法是，在呼出气出口接一根约2米长的管子，管子的另一端放入装有消毒液的盆中，上面用湿纱布覆盖，消毒液每4小时更换一次。

　　医务人员个人防护很重要。护士一次进入病房接触病人的时间不要超过2小时。给病人输液尽量行留置静脉穿刺，以减少和病人的接触时间。不要戴隐形眼镜。上班前检查手是否有皮肤损伤，必要时戴手套。休息室要远离病区。

　　医务人员进入各个区域有严格的程序。每人在病区都准备一套衣服，从上到下，从里到外，包括鞋和袜子。到达病区，从病区外入口进入更衣室，换上在病区穿的衣服，从另一个门出来，穿上防护服，戴12层口罩和帽子。在病区这身装束一直穿到下班，口罩原则上4小时一更换，必要时，随时更换。

　　进入病房程序：加穿隔离衣，加戴一个口罩，穿鞋套，戴手套，戴防护镜。然后进入病房。一旦进入病房，不能从内走廊穿行。

　　出病房程序：到缓冲区，先脱鞋套，解隔离衣手腕处系带，解腰带，脱手套，解隔离衣领带，脱隔离衣，注意手不要接触隔离衣外层，将脱下的隔离衣卷起，放入桶中。然后摘掉后加的一层口罩，放入垃圾桶中，摘防护镜放入消毒液中浸泡。脚在门垫上蹭干净。专人用消毒液对全身进行喷雾，重点喷雾头部和膝盖以下部位。

　　就餐：就餐前，摘掉口罩，洗手，用碘伏棉签清理鼻腔两遍，用生理盐水或多贝尔漱口液漱口两遍后进餐。

　　下班：执行就餐前程序，脱防护服，进入更衣室，洗澡两遍，换常服下班。

　　空气消毒：医护办公室、治疗室、值班室内可用健之素1500mg／L（6片／L水）喷雾，30ml／M3，密闭30分钟，4小时一次（室内无人时）。护士站、走廊等区域用2000mg／L（含原液4％）“8.4”消毒液溶液或0.4％（1：36）过氧乙酸溶液喷雾消毒，4小时一次（最好密闭30分钟，人员离开）。隔离室（病房）内空气要随时消毒，保持良好通风，可用紫外线灯照射1小时（无人时），0.5％（1：30）过氧乙酸溶液或3000mg／L（含原液6％）“8.4”消毒液溶液喷雾消毒（30ml／M3）密闭30分钟（无人时）。

　　医疗文件：用甲醛熏蒸10小时以上。

　　被服：使用过的隔离衣、病人被服等物品装入特备的污衣袋内并禁止翻动，送出病区时外加一布袋，采用压力蒸汽消毒后再常规消毒清洗烘干。

　　终末消毒：过氧乙酸（原液浓度约为15％）按1～2g／M3，（每间病房约需300mL）加入蒸发皿，再加等量水，加热密闭熏蒸2小时（注意：对金属有腐蚀性，用于无仪器房间）。36％甲醛（福尔马林）按100ml／M3，加等量水，密闭熏蒸6小时（室内有仪器时）。

牢牢抓住细节不放

　　“非典”病区建立“三区两带”解放军302医院是一所传染病专科医院，他们对预防医务人员感染的经验就是牢牢抓住细节不放。

　　副院长刘西秦介绍说，医院对原来普通传染病病房、肝病病房进行了改造，在收治“非典”病区建立了三区两带。三区即为清洁区、半污染区、污染区。两带是指在清洁区与半污染区之间，半污染区与污染区之间分别设立了两条缓冲带。为了便于管理，“非典”病人一律戴标有兰色标识的口罩，不得离开病房，严密隔离病人。

　　规范工作流程严格区域管理刘西秦告诉记者，302医院制定了一个“非典”病区工作流程，细化到工作人员进病区走哪个门，在哪个区域穿什么服装。流程不但有“进”的规定，对“出”同样不放松。刘西秦特别指出，着装的穿脱流程和防护要求，不仅仅是保护医护人员不被感染，而且也是保护医护人员的工作区域不被污染，所以在有效的个人防护基础上，严格的区域管理是避免院内交叉感染，保护医护人员的关键所在。

　　消毒清洁模式独具特色在302医院，还有一套独具特色的消毒、清洁工作模式，病房的常规消毒包括空气、物表、物品、床单位、餐具等。空气消毒：用5％过氧化氢喷雾、紫外线照射、过氧乙酸熏蒸。保洁员清洁病房时遵循分区域操作的原则，按照清洁区、半污染区、污染区的顺序，定人、定位、定洁具进行工作。用来擦拭地面的地拖和地巾，则由专人每次用后统一收集、消毒、洗涤，做到“每房一巾”，彻底改变“一拖到底”的旧式清洁模式。每天物表、地表消毒，用含有效氯2000毫克／升的含氯消毒液擦拭或喷洒。每个住院病人用过的床单包括棉被褥、枕芯、床垫等，都要经过臭氧消毒器消毒处理40～60分钟。病人餐具用后由配膳员负责清洗、消毒液浸泡、流水冲洗，然后放入红外线消毒柜高温消毒30分钟后备用。住院“非典”病人的血、尿、便等标本均用密闭容器留取，并标识醒目标记。处理标本使用专用离心机，离心时使用密闭离心机转头或密闭样品杯。离心机使用完毕立即用1500毫克／升“健之素”擦拭表面消毒。离心后的标本在生物安全柜内处理，实验室工作人员在做好个人防护措施的基础上，标本集中在专用区域由专人进行检测。同时对于检测后的标本、仪器、环境进行集中消毒和处理。

发热门诊医生别麻痹

　　北京朝阳医院狠抓医务人员防护措施以来，自4月份未再发生医务人员感染的事件，记者拨通了呼吸科主治医生曹志新的电话，请他谈谈一线人员防护问题。曹医生从4月1日进入“非典”诊治第一线，已经一个多月，现在他担任医院发热门诊的主检医师。

　　曹志新说，在发热门诊工作的医务人员不像在“非典”病房里对个人防护那么警惕，容易出现麻痹情绪。而实际上，正是因为面对的是没有确诊的高危险人群，就更不能忽视自我防护。

　　由于目前绝大多数医院都是综合医院，需对现有设施加以改造建立发热门诊，因此朝阳医院发热门诊的作法有一定代表性。曹志新说，他们的发热门诊距离医院主体建筑较远，空气流通，就诊者及陪同者来到后，先在划定隔离范围的院子里候诊，每个人要戴口罩，相互之间要保持距离。

　　隔离诊室内有良好的通风，在空间上明确划分出污染区和相对洁净区，设单间病房，并考虑患者排泄物的处理问题。隔离诊室的挂号、收费、取药、主要辅助检查如化验、拍X线片，都是单独设立，相关医务人员均与隔离病房人员一样，穿着全副武装的隔离服待命，病人随到随检。

　　发热患者的分诊是关键，分诊医师根据检验结果，迅速将确诊和高度疑诊者转往指定医院，对一般性疑诊者留在发热门诊观察，将工作人员接触“非典”的机会降至最低。曹志新说，根据我们的实践经验，隔离诊室（病房）医务人员的防护主要包括3部分内容：

　　一是防护设备。按照卫生部的明确要求，个人防护必须达到基本要求。防护设备以使用一次性物品为宜，如重复使用，则必须严格消毒，还得防止转运过程中的污染。我们在实践中采取“双层防护”的原则，内层防护主要包括连体式防护服和N95口罩，外层防护主要为普通隔离衣和外科口罩，外层防护每4个小时或在接触重症患者后更换，在做气管插管等感染风险大的操作时戴防护头盔。

　　二是人员培训。战前培训后，工作人员不光是掌握防护设备的正确使用方法，最主要的是不能怕麻烦，一定要严格按照防护程序进行。

　　三是设专人管理。我们专设一位护士长，她在进入污染区的门口每天对执行防护制度的情况进行监督，后来证明，这个岗位的设立确实堵住许多防护不规范的行为。这里想强调一下洗手的重要性。洗手与防护设备同样重要，戴手套不能代替洗手。在进入病区前、离开病区后、接触病人前后、更换防护设备前，均要洗手。如未洗手，就不要用手接触肩部以上部位。

　　曹大夫说，4月份以来我院按照上述方法管理，结果未再发生隔离诊室（病房）工作人员感染“非典”的情况。我感觉，除了医院的隔离设施外，对于医务人员个人来说，只要严格按照防护程序进行，应该是完全有可能将医务人员感染降到接近零甚至零水平。

　　曹志新医生说，从很多地区看，都是在发病初期，医务人员没有防护意识和经验的情况下，出现很高的医务人员感染率，医务人员成为病人。因此特别要提醒那些新发病地区，抓住尚未进入发病高峰的时机，严格作好医务人员的防护。保护医务人员，保护好自己，就是保护战斗力。在目前制度严格、设备到位，已经有很多单位前车之鉴和防护经验的情况下，如果再发生医务人员感染，就要追查原因，看有没有防护不当或不规范的问题了。

（《健康报》2003年5月8日讯）