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解放军总医院 、中日友好医院 、北大医院 、北京协和医院、 北京医院专家谈“传染性非典型肺炎临床诊治方案” ,专家们认为:
当前重要的是建立快速、早期的诊断方法,采样后的标本检测要坚持双盲,军地、临床和科研要搞好配合。标本采样用咽拭子较好,漱口液效果不好,因为已被稀释。已有的抗体检测法主要应用在回顾性的确诊上,对鉴别诊断意义不大。北京研制诊断试剂关键要在科学性上下功夫,结果要得到全国甚至是全世界科学家的认同,如对假阳性的要进行追踪,对典型的细菌性肺炎患者也应拿出采样资料。另外,冠状病毒现已研究出有六种变异的毒株,检测试剂的研制应全部包括在内。PCR检测高度灵敏,容易造成假阳性结果,并不是所有实验室都可以做的,要在卫生部认定的临床PCR实验室检测。对照组可否采用疫情出现以前的献血员的血清样本,以保证检测结果的客观可靠。
北京协和医院陆慰萱教授在会上提交了一份“非典”诊治常规草案,这是4月26日他和该院ICU陈德昌教授、地坛医院徐道振教授和复兴医院院长席修明教授一起制订的,其中三点建议十分重要:1.为了降低“非典”病死率,建议“三集中”(重度与危重患者集中收治于有条件的定点医院,集中受过良好训练的RICU及ICU的医护人员,集中高技术装备);2.鉴于激素是一把双刃剑,应明确使用的适应症,做到合理使用;3.对危重病人建议应用有创通气。
对于医院,首先要切断传染源,接触疑似病人、在急诊室或发烧门诊工作的医护人员要有严格的隔离观念,不能穿着白大褂、戴着防护眼镜到处跑。其次要尽早把确诊病人和疑似病人分开管理,所以门急诊的分诊护士十分关键。像分诊的熟练护士一样,一看病人口腔里有Koplik斑就考虑麻疹,出现皮疹就考虑猩红热,颈项强直就考虑流脑,然后分流到不同的诊室。她建议疑似病人的治疗最好放在综合医院进行,因为鉴别诊断需要有相当的临床经验,而确诊病人需要相对集中。综合医院要禁止探视,对陪住者要严格管理。
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