| 1. 一般性治疗:卧床休息,避免用力劳累和剧烈咳嗽。
理由:劳累及咳嗽可能使病人血氧分压急速下降至60—70mmHg。使其处于稳定,安静状态。
2. 对症治疗:为本病重要治疗手段。
1.1 发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
1.2咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
推荐用药:复方桔梗片,必要时可用可待因
复方桔梗片有成瘾性,不宜长期使用。严重肝功能不全、肺心病、支气管哮喘、婴儿、哺乳期妇女慎用。
可待因口服量超过60mg时,能抑制呼吸中枢,也可引起兴奋及烦燥不安等副作用。孕妇、哺乳起妇女慎用。
1.3有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。
1.4气促明显、轻度低氧血症者PaO2<70mmHg, 或SpO2<93%,应及早给予持续鼻导管吸氧。
1.5腹泻病人注意补液及纠正水电解质平衡紊乱。
1.6白细胞减少明显者应做相应处理。
3. 预防和治疗继发细菌感染
根据临床情况可使用大环内酯类、氟喹诺酮类及其他适用抗生素。
推荐用药:阿奇霉素 左旋氧佛沙星
4. 抗病毒治疗
利巴韦林:负荷量为2g静脉注射,然后1g每6小时1次,连续4天;再用0.5g每8小时1次,连续6天。根据病人情况亦可采用口服治疗。大部分专家推荐利巴韦林,亦可选用干扰素,300万U,连用5—10天。还有专家使用更昔洛韦,5mg/kg/次,每12小时1次,静点。
利巴韦林服后可有头痛、腹部痉挛、乏力,胆红素升高等。大剂量长期应用可引起可逆性贫血。动物试验有致畸作用,孕妇忌用。
α-干扰素不可用于预防,因其有发热的副作用。
5. 糖皮质激素的应用
建议应用指征为:①有严重中毒症状、高热不退者;②达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情调整。儿童慎用。
据广东专家经验认为糖皮质激素可减轻肺的渗出、损伤和后期纤维化。但应该注意的是一直用到病情缓解,胸片有吸收后。
甲基强的松龙80—320mg/d,分2次静注。
使用依据、指征、用量、疗程尚有争议。
重症病人,双肺大片阴影,血氧饱和度差者可适用冲击疗法 1000mg/次或更多,酌情。
眼部单纯性疱疹、精神错乱、非特异性溃疡性结肠炎、活动性或潜伏性消化性溃疡、肾功能不全、骨质疏松症、活动性或潜伏性结核、免疫接种的患者、怀孕及哺乳妇女慎用。
婴儿及儿童剂量可酌情减量,用量不得低于500 μg/kg体重/24 hr。
6. 免疫治疗
可使用免疫增强药物如胸腺肽和免疫球蛋白等治疗。
7. 中药辅助治疗
辨病为:温病。论治:卫、气、营、血和三焦辨证论治。
8. 动态监测
多数病人在发病后14天内都可能属于进展期。应定期监测胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心率、血压、血气、生化、呼吸、体温、自觉症状、血象、肺部体征、血氧饱和度。
广东专家经验总结的死亡原因有:①严重的缺氧性呼衰;②老年,严重的基础疾病;③并发症:休克,心率紊乱或心功能不全,肾功能损害,肝功能损害,DIC,败血症,消化道出血。建议早期检测和保护器官功能。
9. 重症病人的处理
9.1加强监护。
9.2使用无创正压通气,模式可用持续气道正压通气(CPAP)的方法,用的压力水平为4—10cmH2O;或用压力支持通气(PSV)+呼吸末正压通(PEEP),PEEP一般4—10cmH2O,PS一般10—20cmH2O;应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不超过30分钟,直到病情缓解。
9.3对使用无创通气治疗后氧合改善不满意,PaO2<60mmHg,或不能耐无创正压通气治疗者,应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。PEEP一般—15cmH2O,并采用容许性高碳酸血症策略。
9.4对出现休克或MODS,应及时作相应的处理。
有创及无创通气治疗,吸痰,听诊时,医护人员注意自我防护。
婴幼儿主要症状:发热>38℃(口内或直肠)
咳嗽,呼吸窘迫,呼吸急促
附加症状,可能先于主要症状:嗜睡,易激惹
食欲丧失
儿童主要症状:发热>38℃(口内或直肠)
咳嗽,呼吸窘迫,呼吸急促,呼吸困难
附加症状,可能先于主要症状:食欲丧失
头痛,不适,疲劳,肌痛
腹泻
混乱
在一些病例中,头痛可能解除,发热,寒战,摇摆不久后出现。呼吸综合症可能会在2-3天后出现。一些患儿在发热解除24-36小时后有改善过程,而后再次发热并且症状恶化。
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