营养

几乎所有危重病人包括内科的心肌梗死、各脏器衰竭，以及严重创伤、烧伤或感染的病人，均须住入不同类型的ICU。他们在机体代谢或能量消耗上的共同特点是升高，其上升程度与应激的强度成正比(表1)，与不同病种的严重度亦成正比(表2)。代谢率升高的原因是交感神经兴奋作用使血中的儿茶酚胺浓度增大，同时抑制了胰岛素的释出，而刺激了高血糖素的分泌。另一方面，由于脑下垂体释放的ACTH促使血中的肾上腺皮质激素升高，其结果是蛋白分解、脂肪氧化与新葡萄糖形成，此种高度分解代谢如营养补充不足，病人体重便急剧下降，丢失原来体重的30~35％，则常导致死亡。原因是饥饿即使是中等的也可带来肌肉消耗、肌力下降，特别是可以影响到呼吸肌的肌力，可引起贫血、伤口愈合不好、组织水肿、肾浓缩功能不良、胰腺泡萎缩和纤维化、胃肠道蠕动减弱、心肌萎缩、收缩力下降甚至衰竭，以及心动过缓、血压下降、低血浆蛋白症、低淋巴细胞血症、对感染的抵抗力减弱。由此可知，营养不足或饥饿带来一系列危害。近十余年来，现代营养学的进展，已能及时加强营养和合理配方，使上述饥饿或高分解代谢的不良反应得到减轻或使之逆转。各种代谢状态所需要能址见表2。一般可给予168kJ(40kcal)／(kg?d)。
表1 机体能量消耗在不同应激下的增加幅度

*基础能量消耗计算方法按Harris-Benedict 公式：
男性BEE=66+(13．7×Wt)+(5×Ht)--(6．8×A)
女性BEE=655+(9．6×Wt)+(1．7×Ht)--(4．7×A)
式中Wt=体重(kg)；Ht=高度(cm)；A＝年龄(年)

表2以氧耗量与24小时尿素氮排泄量来表达不同病种与能量消耗间的关系

摘自：MacDonnell KF et al． Respiratory Intensive care． Boston：Little，Brown and Company,1987.49
因肺功能不全而进行机械通气的患者所采用营养处方，必须注意葡萄糖的用量和速度，一般不应超过5mg／(kg?min)。否则，会导致CO2生产过量，难以排出。只要供应能量来自碳水化合物者不超过50％和5mg／(kg?min)，效果是好的。过多给予脂乳剂可以降低肺的弥散功能量，一般以不超过4mg脂质／(kg?24h)为宜。表3显示了70kg成人24h约需的能量。
表3 体重70kg成人24小时约需的能量

*氮=多少克蛋白÷6.25 氮7.5=7.5×6.25克蛋白

内分泌危象
各种内分泌紊乱所引起的危象可能是住入ICU的原因，亦可能发生在ICU内的治疗过程中，若不及时作出诊断和处理，可造成死亡。这些危象有以下几种：
1.甲状腺功能异常
(1)甲状腺机能亢进危象(甲状腺发作)；
(2)甲状腺机能减退危象(粘液水肿昏迷)。
2．血清钙水平异常
(1)高钙血症(一般>15mg／d1)危象；(2)低钙血症(一般<7mg／d1)危象。
3．肾上腺皮质醇减退症(急性肾上腺功能不全或阿狄森危象)。
4．糖尿病酮酸症。
5．非酮酸症高渗性昏迷。
6．肌无力危象。
7．低血糖症(胰岛素昏迷)。
8．嗜铬细胞瘤危象(高血压危象)。
9．肺血管高血压危象。