呼吸系统

　　在功能上，呼吸系统和循环系统是相辅相成的两个密切相关的系统，缺一不可。从理论上讲，一个完整的呼吸系统及其功能应包括：通气、灌注、弥散、运输和组织氧合作用(或细胞呼吸)等五个部分。其监测指标按其重要的顺序排列，有下列各项：
1．临床综合观察指标 是简而易行的观察，包括呼吸频率、通气是平静还是吃力、副呼吸肌是否参加工作、鼻翼有无扇动、胸壁运动幅度大小、是否对称、有无反常呼吸运动等。
2．通气功能
(1)潮气量大小 潮气量(Tv)代表肺泡通气量。此量大表明肺泡通气好，此量小显示肺泡通气不足，肺内可能出现肺泡死腔。潮气量的测定时间应在呼气期，其正常值介于350～500ml，也可按m1／kg计算，一般不应低于7ml／kg。这是ICU用机械通气病人能否撤除机械通气及拔除气管插管的基本指标之一，间断测量可看出通气功能的变化。
(2)每分钟通气量 潮气量×每分钟呼吸频率。其正常值为4～6L。
(3)峰流量 正常值为500ml，这反映气道的通畅度。
3．通气／灌注比例的参数 肺泡通气量必须有适当肺泡灌注血流量与之匹配(二者之平均值为0.8)，方可达到好的气体交换。只有通气而无灌注者，如在肺动脉栓塞，则形成肺泡死腔；无通气而有灌注者，如在肺泡不张或肺炎，则形成右向左分流，后者是严重的。此项监测的重要指标是：
(1)动脉血氧张力(PaCO2)的下降 动脉血氧张力只要在6.67kPa(50mmHg)以上，多数内脏仍能继续维持功能，低于此数时，脑、肾及肝脏便会衰竭。故对低PaO2血症必须严密监测与积极治疗，加以扭转。
(2)动脉血二氧化碳张力(PaCO2)及中心静脉血二氧化碳张力(PcvCO2) 应把Pa-CO2保持在4．80～5．87kPa(36～44mmHg)，中心静脉血氧张力(Pcv O2)在5．60～6．40kPa(42～48mmHg)。
4．弥散功能障碍 多由于肺泡壁纤维化或肺泡壁水肿或有渗出形成屏障所致，也可发生于肺内淋巴恶性肿瘤转移或肺部酸性物吸入综合征后，其监测的主要参数是肺泡—动脉血氧张力阶差(A—aDO2)的加大。此外，此种病人常常伴有通气障碍。常用的治疗是间断正压通气(IPPV)。
5．输送功能的参数 ①心输出量；②有无代谢性酸中毒；③中心混合静脉血氧饱和度，其中以②较易监测。
6．组织氧合作用(即细胞呼吸的监测) 可从组织及细胞内pH和PaO2的变化测知，但现在尚未达到普及的阶段。
7．肺顺应性 它代表肺内压力与容积改变间的关系，是肺的可膨胀性。是测量肺僵硬性的参数。它既可影响潮气量，又可影响吸入气体在肺内的分布，以及呼吸功的增减。
依据以上7项监测参数的变化，便可判断病人是否需要机械通气治疗及其通气模式的选择。但实际上并不是上述所有指标均需要，可择其要者而行之。

中枢神经系统

　　中枢神经系统是生命的中枢，对它的加强监护和治疗至关重要，且项目繁多，例如：神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处位置，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力、脑电图和诱发电位改变、脑脊髓液检查、颅脑CT以及颅内压或脑室压的监测等。这些参数的动态变化可以帮助建立诊断，包括定性、定位、定范围和病程的转归。其中特别重要的一点是脑灌注血流量的改变趋势，若灌注血流量逐渐恢复正常，则预后良好，逐渐减少则预后较差。脑循环的特点正如心脏一样，它是压力依赖（当血压<9．3kPa(70mmHg))和流量依赖的，平时是高灌注流量，高代谢、高氧耗，而脑组织内低储能，脑静脉血内相对的低氧含量，加之脑细胞对缺氧极为敏感，故必须时刻注意脑的灌流量和灌注压的改变。这对心、肺、脑复苏的病人最为重要。脑灌注流量决定于脑灌注压（平均动脉压(MAP)—颅内压(ICP))。一般认为，脑灌注压介于8．67～10．67kPa(65～80mmHg)之间是可以接受的，介于6.67~8.67kPa(50～65mmHg)是处于边缘状态，低于6．67kPa(50mmHg)时可产生明显脑缺血。由此可见，对颅脑外伤或颅脑手术后病人，平均动脉压与颅内压连续监测有重大意义。