感染

   虽然处在各种抗生素层出不穷的时代,但感染仍是ICU特别是外科ICU内发病和死亡的常见原因。这是因为在危重病人身体抵抗力减弱的情况下,微生物乘虚而入。导致感染的来源有:①自身所带的微生物散布在口腔、呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿系统,其中厌氧菌占绝大多数。②医院获得者。这些微生物常具有耐药性。③ICU内获得者。来自ICU内的工作人员和其他伤病员。有人研究发现,ICU病人咽部不同细菌群的数目与停留时间成正比。④医源性来源是围术期的各种操作和治疗或内科治疗破坏了无菌操作技术。因而,医护人员对住入ICU的危重病人有哪些易导感染的危险因子应有所了解(表1),并应采取针对性措施加以防治。

表1 与增加感染危险有关的因子

 

因子 增 加 感 染 机 制
年龄 年老病人的胸腺依赖性的细胞免疫力下降,特别是细胞内病原体所致者如霉菌、分枝杆菌属及疱疹病毒等。有的老年人的免疫球蛋白下降,对免疫反应不正常
基础疾病  
恶性病 中性细胞减少症,低γ球蛋白血症,血中抑制多形核白细胞趋化性的抑制因子增加(支气管肺癌)
肝硬变 多形核白细胞功能受损
糖尿病 PMN对趋化性刺激反应及吞噬功能有缺陷

肾功能不全
尿毒症降低身体抵抗力
营养不良

治疗因素

PMN功能、不耐热的补体调理素、细胞介导等造成的免疫力下降
抗生素
由于应用抗生素可能使皮肤上及粘膜上正常菌丛为肠道微生物所代替,有的特殊抗生素对PMN及淋巴细胞功能有影响

皮质类固醇

在试管内可干扰PMN的氧化代谢及杀菌的作用,可明显降低病人对细菌入侵的反应能力,使感染机会增加
细胞毒质
制剂
使白细胞特别是PMN计数降低,并减少其抗感染反应
延长ICU居住时间
各种医用装置的应用
甚易在ICU内发生公共获得性感染为微生物进入体内提供途径,破坏了机体对微生物侵入的防御屏障
各静脉输液管
血管内测压导管
留置导尿管
气管切开导管
胸、腹腔引流管
 








 

 
 
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