| ◆欧洲高血压治疗指南2003与WHO-ISH指南的比较
上海华山医院心内科 范维琥
欧２００３虽然与ＷＨＯ ９９有一定的同源性，但前者在采用了近年来新报告的研究结果，并结合欧洲的具体情况后，提出了新的建议。
在高血压的分类方面，虽然沿用了ＷＨＯ ９９的分类原则，并仍继续用收缩压和舒张压指导治疗阈值，但强调阈值的可变性，认为对"正常高值血压"患者，应根据具体病人的心血管危险谱上下移动，即高危者可定为高血压，而低危者则不属于高血压。此外，欧２００３不再保留"临界高血压"亚组。
在危险分层方面，ＷＨＯ ９９提出，高血压病人是否需要降压治疗，不能只考虑血压水平，更需要根据其总体心血管危险水平，据此两者对具体病人进行危险分层。欧２００３提出，血压在"正常"或"正常偏高"者，有外加的心血管事件危险，即在危险分层上更加细化。
在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了腹型肥胖和Ｃ反应蛋白；在靶器官损害中增加了血清肌酐轻微升高和微量白蛋白尿症；将糖尿病单独列为影响预后的疾病。
在治疗方面，ＷＨＯ ９９主张对Ⅰ级和Ⅱ级以上高血压病人，及有糖尿病、肾功能不全的血压正常偏高者考虑及早和积极降压。但欧２００３则主张根据患者总体心血管危险水平和舒张压、收缩压水平进行降压治疗。它将降压治疗扩展到血压正常偏高者。
在欧２００３中，Ⅰ、Ⅱ级高血压患者的用药时间与ＷＨＯ ９９相同；但Ⅰ、Ⅱ级低危组患者在观察３～６个月后，考虑是否用药物治疗的血压基线水平为１４０／９０
ｍｍＨｇＷＨＯ ９９为１５０／９５ ｍｍＨｇ；对Ⅲ 级高血压的处理更为详细。
对于治疗目标，ＷＨＯ ９９主张将血压降到正常１３０／８５ ｍｍＨｇ或理想１２０／８０ ｍｍＨｇ水平。欧２００３推荐所有高血压病人应将血压降到１４０／９０
ｍｍＨｇ以下，糖尿病患者降到１３０／８０ ｍｍＨｇ以下，但老年人收缩压难以降到１４０ ｍｍＨｇ以下。
在治疗策略上，两个指南基本相同。欧２００３强调利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ＡＣＥＩ和ＡＲＢ五类主要的抗高血压药均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药。由于需要２种或２种以上药物联合以达到降压目标，因此，不宜强调哪一类药为最好的降压药物。
（摘自《医学论坛报》）
编辑 郑麓薇
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