1997年公布JNC 6以来，在该次报告中已明确了地位的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）又有了循征医学的新进展与新证据，而当时上市不久的血管紧张素II受体阻断剂（ARB）近年来已有了临床试验的重大突破，因此在近期公布发表的JNC 7中充分肯定了ACEI和ARB在高血压治疗，尤其在高危病人、有并发症和某些共存疾病的患者治疗中的重要地位，明确了ACEI和ARB的适应证和应用范围。

　　JNC7根据循证医学的证据，为六大类抗高血压药物推荐了强适应证（Compelling indications）。由于ACEI拥有包括治疗心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发的广泛的循证医学证据，因此，只有ACEI覆盖了上述所有的6个强适应证。其中特别引人关注的是：JNC 6之后发表的HOPE研究（N Engl J Med 2000）的结果，确定了ACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用。PROGRESS（Lancet 2001）证实脑卒中后，无论患者血压是否升高，ACEI与利尿剂合用有益于预防脑卒中复发，大大拓宽了ACEI在心血管疾病预防中的应用范围。

　　JNC 7明确指出高血压患者伴心力衰竭，糖尿病和慢性肾病是ARB的强适应证，由于ARB在心肌梗塞后、冠心病危险因素及脑卒中方面需要进一步积累循证医学证据，故ARB尚不具备预防脑卒中复发等3个强适应证。

　　JNC 7强调血压下降达标和提高血压控制率，并特别强调收缩压达标是提高高血压控制率的关健，是多数病人联合用药的必要性，应重视ACEI/ARB与其他类别抗高血压药物，尤其是噻嗪类利尿剂联合应用，固定剂量的复方制剂有利于提高病人的依从性。

　　应重视发挥ACEI对糖尿病和非糖尿病肾病的预防与保护和减少蛋白尿的作用。在轻中度肾功能损害时，只要没有高血钾，血清肌酐较基线水平的有限度增高（<35%）可以接受，不宜停药。对晚期肾病（ GFR<30ml/min/1.73m2 ），宜增加袢利尿剂用量。JNC 7在论及ACEI或ARB时，均认为是该类药物的作用，没有具体列举RCT中选用的个别药物，因而它认可了ACEI的作用为"类效应"（Class effect），而不强调个别药物的独特作用（Drug effect）。

　　我们希望能够借鉴JNC 7，以推动我国高血压药物治疗的科学化、现代化和规范化，提高高血压的防治水平。

编辑 郑麓薇