◆JNC6与JNC7的比较
上海瑞金医院高血压研究所 朱鼎良
ＪＮＣ６与ＪＮＣ７的差异主要表现在七个方面：
血压水平的分类：ＪＮＣ６将１８岁以上成人血压水平分为理想血压、正常血压、正常高值、１级高血压、２级高血压、３级高血压、单纯收缩期高血压及临界收缩期高血压。而ＪＮＣ７将正常血压和正常高值合并
为"高血压前期"，将２、３级高血压全并为２期高血压，不再专门列出临界高血压和单纯收缩期高血压。
心血管危险分层：ＪＮＣ６中依据患者血压水平及其他危险因素和病史，将心血管危险水平分层；而ＪＮＣ７中未提及心血管危险水平分层，只列了心血管病危险因素。
血压控制目标值：在ＪＮＣ６中有糖尿病、肾脏病者血压应控制在１３０／８５ ｍｍＨｇ以下；有蛋白尿＞１ ｇ／２４ｈ的患者，应控制在１２５／８０
ｍｍＨｇ以下。在ＪＮＣ７中有糖尿病者血压应在１３０／８０ ｍｍＨｇ以下。
高血压治疗流程：ＪＮＣ７强调起始治疗即用利尿剂，并积极推荐联合治疗。主张当患者的血压比目标血压值高出２０／１０ ｍｍＨｇ时，一开始就需联合用２种降压药。两个指南的的主要差异在于，ＪＮＣ６在治疗中强调要依据心血管危险分层进行治疗，而ＪＮＣ７则强调依据血压水平进行治疗。在强制性适应证中，ＪＮＣ６包括心衰、心梗、糖尿病蛋白尿、单纯收缩期高血压；而ＪＮＣ７中除心衰、心梗后、冠心病、糖尿病、慢性肾病外，还增加了预防卒中复发，去除了单纯收缩期高血压。
抗高血压药物：ＪＮＣ７有二个值得注意的信息，一是降低了α受体阻滞剂的地位，二是增加了醛固酮拮抗剂。新增药物有醛固酮拮抗剂伊普利酮ｅｐｌｅｒｅｎｏｎｅ
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ、伊普沙坦ｅｐｒｏｓａｒｔａｎ、替米沙坦ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ和奥美沙坦ｏｐｌｍｅｓａｒｔａｎ
等，还增加了一些复方降压制剂。剔除了米贝地尔ｍｉｂｅｆｒａｄｉｌ 。
对特殊人群高血压：对老年高血压，在ＪＮＣ６中强调脉压，认为在心血管危险方面，脉压是比收缩压和舒张压更好的指标。但在ＪＮＣ７中强调收缩压，认为对５０岁以上人群，收缩压大于１４０
ｍｍＨｇ是更重要的心血管危险因素。对慢性肾病，除强调严格控制血压外，还指出在使用ＡＣＥＩ和ＡＲＢ过程中，即使肌酐比基线高出３５％，除非发生高血钾，否则不必撤药。在脑血管病，对卒中急性期降压治疗应强调将血压控制在１６０／１００
ｍｍＨｇ左右，直至病情稳定或好转。在降低卒中复发率上，主张联合应用ＡＣＥＩ和噻嗪类利尿剂。在ＪＮＣ７中将痴呆专列出来。 高血压控制：ＪＮＣ７提出患者的"主动配合意识"，即按医嘱服药和采用健康的生活方式的主动配合意识，来自患者成功的治疗体会和对医师的信任。要求医师要以病人为中心，应以书面形式使病人了解血压控制目标和达标所需时间。（摘自《医学论坛报》）
编辑 郑麓薇
|
