高脂血症的防治措施

摘自中华心血管杂志1997年第三期《血脂异常防治建议》

一、可分为非药物和药物措施

1、非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。

（1）饮食调节（见原文附件2）：适用于预防和治疗对象。
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。

（2）其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL－C或TG，β阻滞剂可能增高TG和降低HDL－C。钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少。

2、药物治疗措施

（1）一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL－C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞6.24mmol/L（240mg/dl），LDL－C＞4.16mmol/L（160mg/dl）。
有冠心病危险因子者：TC＞5.72mmol/L（220mg/dl），LDL－C＞3.64mmol/L（140mg/dl）。
（2）二级预防
TC＞5.20mmol/L（200mg/dl），LDL－C＞3.12mmol/L（120mg/dl）。

二、可选药物种类及用法

1. HMG－CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10~80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5~40mg每晚一次口服；普伐他汀，10~40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10~40mg每晚一次口服。

2. 胆酸隔置剂：考来烯胺，4~24g每晚一次可每天分二次口服；考来替哌，5~20g每晚一次或每天分二次口服。

3. 贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1~3g/天口服；阿西莫司，250mg每天1~3次口服。

三、防治目标水平

1、无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜5.72mmol/L（220mg/dl），TG＜1.70mmol/L（150mg/dl），LDL－C＜3.64mmol/L（140mg/dl）。
2、无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜5.20mmol/L（200mg/dl），TG＜1.70mmol/L（150mg/dl），LDL－C＜3.12mmol/L（120mg/dl）。
3、有动脉粥样硬化疾病者：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl），TG＜1.70mmol/L（150mg/dl），LDL－C＜2.60mmol/L（100mg/dl）。

　　高胆固醇血症：首选HMG－CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20%~30%，降LDL－C能力为30%~35%，还轻度增高HDL－C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL－C，效果与HMG－CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL－C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与 LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL－C。烟酸类降低TC、LDL－C与TG，升高HDL－C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDL－C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。

　　高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/dl）以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸隔置剂或他丁类药。

　　混合型高脂血症：如以TC与LDL－C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL－C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。