好医生护理中心频道

序	小儿麻醉后出现呼吸困难的情况分析	抗菌先锋－施贵宝先锋一号
主持人	好医生网站……病案中心
题目	一例腭裂术后因急性声门水肿而导致呼吸困难的病例
病例

患者，男性，8岁。
患儿会讲话后即发音不清，未曾去医院检查。

入院检查：
患儿发育正常，营养中等，神清合作，说话发音不清，头颈部未发现异常。心肺检查无异常所见。腹软，肝脾未触及。脊柱四肢正常。

诊断为：先天性Ⅱ^。腭裂。

入院后行腭裂修补术。手术在快速诱导、气管插管、静脉复合麻醉下进行，手术经过2小时40分钟顺利完成。待患儿达到反射恢复，呼之能应的情况下，清理口腔内分泌物后拔管，血压、呼吸、脉搏平稳，送回重症监护病房（ICU）。
术后6小时后，患儿出现呼吸困难，逐渐加重，口唇青紫，出现三凹现象。用吸痰器吸引，口腔内无分泌物吸出，听诊双肺无干湿性罗音，监测血氧饱和度明显下降。

[目前诊断] 呼吸道梗阻

资料

讨论与分析

1．据患儿麻醉后出现呼吸困难，可诊断为呼吸道梗阻。
因为口腔内无分泌物吸出，双肺听诊又无干湿性罗音，所以这种呼吸道梗阻既不是由于分泌物堵塞引起的，又不是由于胃内容物反流误吸引起的。因为患儿有三凹现象，可考虑为上呼吸道梗阻，而且是声门水肿造成小儿呼吸困难。

2．对于急性声门水肿，最好的急救方法是紧急进行气管切开术。

3．麻醉后小儿出现呼吸困难可能有以下几方面原因：

①首先要考虑的是腭裂术后血块、分泌物、填塞物堵塞上呼吸道，要及时清理。

②其次要考虑患儿是否有反流误吸，要进行双肺呼吸音听诊检查，看是否有干湿性罗音，是否有支气管痉挛，是否有肺水肿。

③最后要考虑是否有声门水肿，是否有声门下气管假膜形成。
预防术后小儿呼吸困难应注意：
术前要禁食禁饮，术前用药合理，插管选择要粗细合适；术中止血要彻底；拔管前应将分泌物清理干净，填塞物要放牢，待患儿反射恢复、有吞咽能力时，再拔出气管插管；拔管后应送回ICU，要严密观察，发现问题要及时处理。